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【王振涛教授医案精选——郁病案1】

发布时间:2018-01-04 16:08浏览次数:100Tags:王振涛大夫

案例一:贺××,女,41岁,郑州市人,农民。麻黄素过敏。2012年1月11日初诊。主诉:发作性胸闷3天。3天前患者自诉因头痛服药(具体不详)后出现间断胸闷,气短,每次发作持续时间不定,多次查心电图无异常,平素急躁易怒,今来诊,现症见:胸闷,腹胀,纳差,眠可,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉细。既往体健。BP:120/92mmHg,HR:78次/分,心律齐。

中医诊断:郁病(肝郁脾虚,阴虚内热)

处方:当归15g,白芍15g,柴胡12g,生百合30g,茯苓15g,生白术15g,薄荷10g,栀子10g,生龙牡各30g,五爪龙30g,三七花6g,合欢花15g,淡豆豉10g,隔山消15g,砂仁12g,炒莱菔子24g,甘草6g,生姜12g,大枣10g 7剂,水煎服

按语:患者来诊时诉胸闷、纳差,加之平素急躁易怒,具舌质脉象,当属“郁病”,证属肝郁脾虚,阴虚内热,方用逍遥散加减。王振涛教授认为肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。肝气郁结,郁而化热,热扰胸膈,可见胸胁胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,口苦、胸闷不舒等,肝木为病易于传脾,脾胃虚弱故神疲纳少,肝郁日久化热也可伤阴,致阴虚内热,故治疗应疏肝解郁、健脾和胃、滋阴清心除烦为主,临证多运用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、栀子豉汤加减治疗。方中柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达;当归养血和血;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;桂、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔;木郁不达致脾虚不运,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,既能实土以御木侮,且使营血生化有源;方中加入薄荷以疏散郁遏之气,透达肝经郁热;百合滋阴;生姜、大枣为引温运和中,且能辛散达郁;患者腹胀、纳差,故加入隔山消、砂仁调和脾胃,炒莱菔子消食除胀;甘草兼调和诸药。诸药合用,使肝郁得疏,阴虚得养,脾弱得复,内热得清,气血兼顾,肝脾同调,立法周全,组方严谨,体现了王教授临证深厚功底。

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