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乳腺癌复发转移就是“世界末日”吗

发布时间:2017-12-05 08:21浏览次数:100Tags:乳腺癌互助圈

乳腺癌复发转移,就是“世界末日”吗?乳腺癌患者最怕的一点就是转移,很多患者认为发生转移后就无法治愈了,从而丧失了生活的信心,整天生活在提心吊胆之中。然而转移就意味着世界末日了么?当然不是,是否转移只是判断乳腺癌预后的其中一项指标,而预后的决定是多因素参与的。


笔者作为一名罹患乳腺癌已逾五年的患者,怀着忐忑之心,带着种种疑问,采访了乳腺病专家秦悦农医生。

乳腺癌的存活率其实是很高的,乳腺癌是恶性肿瘤里面疗效非常好的一个种类。

乳腺癌病人可分为两大类四种亚型:

一类是可以做内分泌治疗的,另一类则不能。可以做内分泌治疗的,相对来说有着更长的后续方案,疾病的凶险性略低;其中,既能做内分泌治疗,又没有Her-2基因高表达的,这种亚型(Luminal A)乳腺癌相对“惰性”,是最有利生存的。


在不能做内分泌治疗的这类病人里面,又可分为两种亚型:适合做基因靶向治疗的Her-2高表达型,和既不能做内分泌治疗、又不能做靶向治疗的“三阴性”乳腺癌。

乳腺癌的种类和亚型,是先天的,病人自己是不能把控的。而病人能够掌握的,就是分期。统计结果显示,分期越早,预后越好。在上海地区,经正规治疗的第一期乳腺癌病人,五年生存率已经达到93%,也就是说,五年内只有7%的病人会“掉队”。第二期乳腺癌则是80%~85%;一旦进入第三期,五年生存率则降为50%~60%。

这个就是乳腺癌“早发现、早诊断、早治疗”的意义和我们作科普宣传的意义,因为不同分期,其五年生存率是存在明显差异的。

一旦出现乳房以外的远处脏器转移,五年生存率骤降为10%左右。虽然,随着药物研发的进展,目前第四期乳腺癌的五年生存率已经有了相当大的提高,但相比前三期,依旧不容乐观。

转移与原发的误区


当乳腺癌病人出现远处病灶时,是转移?还是原发?这个问题必须首先厘清,才能对症下药。因为两者的治疗方案是完全不同的,不搞清的话,就会耽误治疗。

病例一:

某位乳腺癌病人术后七年发现腹水,医生认为可能是乳腺癌肝转移导致的。

来到龙华医院就诊后,我们对其作了必要的检查,经过仔细排查后确定为原发性的卵巢癌。后续按照卵巢癌规范治疗。

病例二:


某位乳腺癌病人术后半年发现肺部结节,因为是单发结节,我们建议其作活检,发现是原发性的肺癌。幸运的是,手术后病理显示是原位癌,局部手术后治疗即告成功。


试想,如果误把她当作乳腺癌肺转移来治疗的话,可能会用到更多的化疗药物或者放疗。因为正确的诊断,让病人少受了很多痛苦。

发生复发、转移后的治疗办法


施行保乳手术后,残留乳房上再次发现肿瘤,或者乳房切除术后胸壁再发现肿瘤,可称为‘复发灶”;身体远处其它脏器发现的肿瘤,可称为“转移灶”。

对于乳房局部、或者区域淋巴结发现的肿瘤,一般可以先采用局部治疗的方法,即切除或放疗;然后再进行全身治疗,即化疗或者内分泌治疗、基因靶向治疗。

乳腺癌的远处转移,以肝、肺、骨、脑的转移为最多见,须作全身治疗。

这个时候,第一次治疗后残留的癌细胞,对于以前使用过的药物已经不“惧怕”了,需要寻找新的药物来治疗,同时还要兼顾到病人的身体耐受情况,所以治疗的难度也会更高。

从疗效来看,单纯骨转移的治疗效果比较好。

““双磷酸盐”对于骨转移病人的有效率,是非常高的,单纯骨转移病人可以取得比较长时间的生存。肺转移的病人,如果不出现继发性的胸膜转移导致胸腔积液的,疾病也能得到比较长久的控制。

化疗药物对身体损伤比较大,不可能长久使用。因此,针对乳腺癌全身转移的病人,医生一般会先采取较猛烈的攻杀方法比如化疗,让体内的肿瘤细胞降到比较低的程度,然后再更新其它治疗手段,去实现“带瘤生存”的目的。

比如对于激素受体高表达的病人,可以使用内分泌治疗来改变体内环境,控制肿瘤的生长发展。对于Her-2基因高表达的,则可以采用靶向治疗,同样为了消灭或控制肿瘤。

无论中医西医,都希望通过调节病人自身免疫功能,从而提高抗病能力。针对复发转移的乳腺癌病人,中西医结合的治疗还是十分可取的。

复发、转移可预防


乳腺癌是跟个人生活习惯很有关联的疾病,所以养成良好的生活习惯很重要。

一是作息

什么时候睡、什么时候起,作息要有度,不要熬夜,睡眠要充足;

二是情绪

要控制自己的情绪,抑郁、焦虑、纠结对于身体都是不利的;

三是饮食

要减少食用对乳腺癌病人有伤害的食物,如含雌激素的保健品、人工饲养的家禽、油腻油炸辛辣食品等;

四是运动

要通过运动控制体重,如果BMI指数超过25、甚至28,她的复发几率会加大。尤其是服用内分泌治疗药物的病人,更是要注意多运动。


从这四方面入手去做,是防止乳腺癌复发转移的比较积极的态度。

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(文章来源:粉玫瑰关爱女性健康行动 版权归原作者所有)

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