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【医改落实年】一招破题!湖北枝江进入“医共体时间”

发布时间:2017-11-14 20:15浏览次数:100Tags:健康报新闻频道

72岁的李永洪家住湖北省枝江市仙女镇某村,2010年在枝江市人民医院安装心脏起搏器后,就成了该院心内科主任张兵的“老病号”,几年来多次因身体不适住院。但近日,再次前往市里就诊的李大爷却被张兵劝回了仙女镇卫生院。

“李大爷还是心脏不太舒服,晚上不能平卧、吃饭也不大好,但病情并不复杂,接受必要的检查后调整用药就可以解决问题。”张兵说,李大爷在仙女镇卫生院住院后,他通过远程会诊系统调阅了李大爷所有检查结果并给了治疗建议。“现在卫生院各方面条件都比过去好多了,通过‘电视’就能让大医院的医生给患者看病,而且家里孩子们照顾起来也方便,最重要的是看病的花费减少了很多。”

李大爷的就诊模式变化,源于枝江市推进市镇村一体化发展的基层卫生综合改革实践。2016年,湖北省枝江市在县域内组建两家医共体,率先在全省将基层卫生综合改革前推一步,并取得了不错的改革成绩,在基层改革进入医共体时间后,为省内各地提供了可资借鉴的经验和模式。

医共体为强基层破题

枝江市委书记刘丰雷介绍,从2016年起,该市组建了由市人民医院、市中医医院分别牵头的两大医共体,各下联4家卫生院和辖区内村卫生室,市镇村三级医疗机构根据各自功能定位明确服务边界,建立权责清晰的分工协作模式。医共体内成立理事会和监事会,市医管会委托理事会履行决策权和管理权,监事会负责监督,赋予医共体运营管理自主权,实现管办分离。

刘丰雷表示,该市县域医共体建设,在坚持乡镇卫生院公益性质和基本功能定位、独立法人地位、职工身份和隶属关系、资产和债权债务权属、财政投入体制和相关支持政策不变的基础上,由牵头医院选派中层以上干部担任成员单位院长、副院长,实行发展规划、质量管理、药品配送、人员调配、绩效考核“五统一”。村卫生室则实行“村办镇管”,由镇卫生院安排院级领导担任村卫生室法人代表、推荐村卫生室负责人,实行村卫生室规划、法人、人员、业务、药品、财务、绩效、待遇“八统一”管理。

与此同时,枝江市投资1亿元推动县域医疗服务能力提档升级,建立市医学影像诊断中心和远程医疗会诊中心,实现“基层检查、市级诊断,资源互通、结果互认”,全面提升基层诊疗能力。同时,医共体牵头医院共指导镇卫生院建设了6个特色科室,全市完成了7家卫生院的高标准建设、180个村卫生室的标准化建设,并为卫生院添置了8台救护车,配齐了数字化直接成像系统、彩超、全自动生化分析仪等“三大件”。


医保支付倒逼控费

“全院具有转诊资质的医生不超过20人,全部来自各临床科室的科主任,院领导说了都不算。”枝江市人民医院医务科主任李海娥拿出一本厚厚的文件资料汇编,历数该市在医共体框架下,为推进分级诊疗、控制医疗费用不合理增长等制定的各项政策。

李海娥介绍,该市分别制定了包括108个病种的一级医院首诊病种目录、287个病种的二级医院首诊病种目录,并配合制定了相应的医保支付政策,鼓励分级诊疗。同时,该院要求所有科室针对前20个收治病种制定临床路径,前5位的病种必须纳入临床路径管理,目前该院已制定并执行临床路径150余个,要求入径率不得低于70%、出径率不得高于20%。“眼科白内障、翼状胬肉手术,之前每年也就做300例左右,现在每年超过1200例。”李海娥表示,实施临床路径管理后,不少病种的次均费用出现了明显下降,得到了患者的普遍认可。

医保基金支付方式改革被称作枝江市医共体建设的破题之术。“全市新农合基金总额约1.8亿元,按照‘总额包干、按季预拨、过程监管、结余留用’的原则,除预留10%的风险金、25元/人的大病保险基金、5%的外出人员异地就医补偿基金外,全部划拨给两家牵头医院,结余部分按6:3:1在市镇村三级分配,倒逼医疗机构主动控费。”刘丰雷表示,该市建立县域内双向转诊费用引导机制,上转病人连续计算起付线、下转病人免收起付线,且报销比例提高5个百分点,引导常见病、多发病患者向基层流动。

“我们与卫生院的例均住院费用之差达3800元,新的医保支付模式引导患者下沉基层后,不仅患者的自付费用大大降低,而且我们获得的基金结余红利比直接收治患者所取得的回报更多。”枝江市人民医院院长曹一山表示,常见病、多发病下沉卫生院,不仅没有影响医院发展,反而减轻了医院的运行压力,从而腾出更多人力和精力加强特色专科建设,吸引更多外转患者在县域内就诊。2017年1月~9月,枝江市8家乡镇卫生院住院人次同比增幅最高达53.4%,最低增幅也达20.43%。


从治病转向防病

刘丰雷介绍,改革中,该市要求医共体牵头医院建立以基层帮扶、签约服务、健康管理为主要内容的绩效考核办法,促使医务人员服务理念从“为群众治病”向“帮群众防病”转变。而开展家庭医生签约服务,成为枝江市实现这种转变的重要抓手。

枝江市人民医院党委副书记、董市镇卫生院院长郑中凯告诉记者,开展家庭医生签约服务前,该院就在宣传上下了大功夫,还成立了以分管院长为组长的工作领导小组,并下设家庭医生签约服务办公室,组建了12个家庭医生签约服务团队。截至目前,该市普通人群、重点人群、精准扶贫和计生特困家庭签约服务率分别达35.28%、60%和100%。

刘丰雷表示,枝江市还在市级层面设立了由18名专家出诊的高危人群健康干预门诊,负责慢性病人群的诊断治疗和健康干预;并在各镇卫生院设置健康管理中心,安排1名全科医生开展健康饮食、健康生活、科学养生等健教宣传。同时培育健康管理示范户400余户,统一配备了电子血压计、体重秤、血糖仪、家庭小药箱等设施,以带动周围居民参与健康指标检测。

本报记者 刘志勇 特约记者 李权林 通讯员 刘成明

(编辑:于梦非)

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