当前位置:17微号网www.17wh.com > 养生堂 >

变异型心绞痛,如何处理?|临床决策口袋书

发布时间:2017-11-14 11:00浏览次数:100Tags:医脉通心血管
医脉通导读

变异型心绞痛(VA)的处理取决于:危险因素的控制,药物治疗以缓解冠状动脉痉挛,必要时行PCI。

病史

现病史:常于清晨静息时突发胸痛。

既往史:冠状动脉疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、雷诺现象。

个人史:吸烟史,饮酒史,使用可卡因史。

心电图

发作时ST段抬高,症状缓解后回到基线。

冠状动脉造影:麦角新碱的使用可诱发冠状动脉痉挛,受累冠状动脉血流将一过性增加,随后急剧下降。而正常冠状动脉在药物作用下管腔的缩窄是轻微而弥漫的,对血流速度无影响。

综合分析

CAD=冠状动脉疾病。

DILT=地尔硫卓240mg/d。

INEFF-DILT=地尔硫卓无效。

NIT=舌下含服硝酸异山梨酯 5mg,q5min,最大剂量15mg。

PCI=经皮冠状动脉介入治疗。

RFM=控制危险因素:戒烟、控制血压(参阅高血压章节)、调脂(参阅LDL管理章节)、管理体重。

VARANG=诊断为变异型心绞痛的患者。

VARANG-REF=药物治疗无效的变异型心绞痛患者。

VARANG=RFM+DILT

VARANG+INEFF-DILT=NIT

VARANG-REF+CAD=PCI

讨论

控制危险因素在变异型心绞痛的长期治疗中是很重要的。吸烟、高血压、高脂血症都可导致血管内皮功能障碍,从而引起冠状动脉痉挛。

禁忌证

■变异型心绞痛患者应避免应用非选择性β受体阻滞剂(如普萘洛尔),因其可进一步加重冠脉痉挛。

■变异型心绞痛患者应避免应用阿司匹林,因其抑制具有血管扩张作用的前列腺环素的产生。

■PCI禁用于急性冠状动脉痉挛及轻度冠状动脉狭窄。

关键点

■接受药物治疗且冠状动脉接近正常的变异型心绞痛患者,5年存活率可达95%。

■接受药物治疗但多支血管病变的变异型心绞痛患者,5年存活率为80%。

参考文献: Anderson JL, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary. J Am Coll Cardiol.2007;50:e1-e157.

本文内容节选自《心脏病学临床决策图表解》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

购买信息

天津科技翻译出版有限公司出版

原价:38元

限时优惠:28元

扫描下方二维码或点击【阅读英文】,即可购买!

投稿吧


医脉通投稿邮箱:tougao@medlive.cn

期待您的来稿!

关注医脉通心血管|学术新闻随时看

微信ID:medlive-Cardiology长按识别二维码,即可关注

▼▼点击下方“阅读原文”进入医脉通官网,查看更多学术内容!也可添加小编微信(ilovecardio),进行投稿和学术交流!

赞赏

长按二维码向我转账

受苹果公司新规定影响,微信 iOS 版的赞赏功能被关闭,可通过二维码转账支持公众号。

可能感兴趣

我要评论