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教科书上没有的:针刺取穴顺序

发布时间:2017-09-07 18:06浏览次数:100Tags:中医技术殿堂

按照一般教科书的内容编写,针刺包括体位选择,揣穴定穴,消毒,针具的选择,进针,补泻手法与出针等内容,但并没有告诉你针刺顺序。而临床常常用多个穴位治疗疾病,而针刺施术顺序对于疗效是否存在影响?

针刺顺序即依不同的病症按一定的顺序进行针刺治疗,针刺顺序是影响针刺疗效的重要因素。《内经针灸类方语释》一书中曾提到针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效的影响。临床用同一腧穴处方,由于施术先后不同,产生效果因之而异。

《灵枢·五色篇》中有记载“病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚”体现了腧穴针刺顺序对疗效的重要影响,《内经针灸类方语释》一书中曾举一病例,“如治一急性胃痛患者,取内关,中脘,足三里,并依此顺序施术,顷刻病减痛止,但在留针过程中给予行针时,其顺序恰于其反,结果其病又作,复又施术如前,才告痛止”。

此例可以看出,针刺取穴顺序与施术先后对针刺疗效影响之巨大。而符文彬教授更是认为,针刺的不传之秘在于针刺顺序,足以见得针刺顺序的重要性。

关于针刺顺序规律,一般有几种取穴顺序规律,现简要整理介绍如下:

一、主配穴处方中,先针主穴

在一张针灸处方中,一般先针治疗主症的主穴,后针治疗兼症的配穴,此规律为临床基本规律,大多医生用此法。若主穴非一个穴位,通常使用从上到下的顺序进行施术,而配穴也根据治病需要进行针刺顺序的选择。

二、急则首刺治标穴,缓则先刺治本穴

按照病症的缓急,通常“急则治其标,缓则治其本”,急症先针治标穴以缓其急,缓则先刺治本穴以治其本,也是临床较为常用的方法。

三、先病后病同时存在:先病先刺

疾病的发展常常由表及里,由浅入深,故宜先病当先刺,后病当后刺。但需要注意的是,此条中先病必须与后病同时存在,若先病或后病转为急症,则采取“急则首刺治标穴,缓则先刺治本穴”的方法。

四、特殊作用穴位当先刺

按照临床经验,某些特殊作用或特殊刺法,当先刺其穴。如符文彬教授治疗精神疾患等疾病经验为先升清后降浊,针刺中采用印堂,百会二穴取其升清降浊调节气机之效,故先刺之,后用它穴以辅助。

五、依证的虚实定序

阴盛阳虚,先背后腹;阴虚阳盛,先下后上;先补其虚,后泻其实。《灵枢·终始》提到:“阴盛阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之;阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之”。《难经·八十一难》指出:“其阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴。阴气不足,阳气有余当先补其阴,而后泻其阳”。这里的先后应包括两个方面,一是立法的先后,也即整个疗程的先后顺序;二是治疗的先后顺序,也就是每次施术的先后顺序。

阴阳互为制约、互为消长,阴盛阳虚,先补其阳,后泻其阴,阳气旺盛了,阴邪会自然消匿,即“益火之原,以消阴翳”。我们知道,背为阳,腹为阴,所以在施针时,阴盛阳虚者,先针背,后针腹。

如我们治疗哮喘,在取穴上也不外大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、中府、孔最等,但在针刺顺序上是先刺背部腧穴,再刺胸腹四肢腧穴,或第一疗程刺背部腧穴,第二疗程刺胸腹四肢腧穴。哮喘病多属阴盛阳虚,所以先针背后针腹的针刺顺序是能够取得理想疗效的重要因素之一。而阴虚阳盛,先补其阴,后泻其阳,是滋阴潜阳的一种体现。阴精不足,不能制约阳气,应首先顾及其不足的阴,阴精充足了,亢奋的阳气将自然平复,即“壮水之主,以制阳光”。

在临床上,阴虚阳盛者常表现为上盛下虚,上为阳,下为阴,所以针刺时,要先刺其下,补其阴,后泻其上,潜其阳。比如高血压病,临床常表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软等上盛下虚症,常选百会、风池、曲池、上巨虚、太溪等穴,在针刺顺序上可遵循先太溪、下巨虚、上巨虚,再百会、风池、曲池。在依证的虚实定序规律中,补泻手法的先后顺序也有规律可循。《难经》中“虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之。”这里不仅指出了补泻的母子关系,同时也提出了补泻的先后顺序。虚实夹杂之证,若需补泻手法同施,多先施补法,后施泻法。

六、依主客经传变定序

表里同病,先刺主之原,后刺客之络;表里未传,先补客之原,后泻主之络。

表里经由于其经络相合,而互为表里,因此疾病的传变常常是两经之间相互传变,例如手太阴肺病,可以传及手阳明大肠,此时肺为主,大肠为客。相反手阳明大肠病传给手太阴肺,则大肠为主,肺为客。杨氏《十二经治症主客原络图》中就有古人应用此规律的经验总结,今人用来也常会取得意想不到的疗效。依“不治已病治未病”的原则,故表里未传,先补客之原,后泻主之络的理论。也就是说,若表里经尚未传变,要先补将被传经的原穴,再泻传变经的络穴。经气充盛了,邪气就难以深入,原气会聚之处在于原穴,所以治疗时应先补被传经的原穴。络脉为联接两经的穴位,既是邪气传变的通路,又是两经经气相交接之处,所以在先补客之原的基础上,还需再泻主之路,以断其路。

七、依病症与治法定序

针灸经典中,有关针刺顺序的系统论述不多,但有关具体病症的针刺先后顺序的记载并不少见,如《长桑君天星秘诀歌》中记载“天星秘诀少人知,此法专分先后施”,并对宿食、中鬼邪、脚气、耳鸣等十七种疾病详细记载了针刺的先后顺序,《拦江赋》、《席弘赋》、《玉龙歌》等中医歌诀中也有关于针刺取穴顺序的记载。

此外,运用灵龟八法、子午流注针法时,当根据其针刺规律施术。

如子午流注针法先刺值日穴位开穴,后刺其他穴位等。

故针刺顺序是决定针刺疗效的重要因素之一,采取一定的针刺选穴顺序,对于激发正气,提高临床疗效具有重要作用。

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