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【盘点】近期脑卒中研究亮点一览

发布时间:2016-12-02 10:00浏览次数:100Tags:大脑健康加油站

脑卒中是全球最主要的致死病因之一,亦是最主要的疾病负担;我国是脑卒中高发国家之一,且发病率以每年8.7%的速率上升,发病者约30%死亡,生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。我国2008年的居民死因抽样调查显示,脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。因此,脑卒中的防治尤为重要。

这里小M整理了近期脑卒中亮点研究进展与大家分享。

【1】JAHA:急性缺血性脑卒中患者语言偏好与静脉溶栓的关系

近日,心血管病领域权威杂志JAHA上发表了来自于美国波士顿哈佛医学院的Betty Luan Erfe博士及其研究团队的文章,旨在评估语言偏好对急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗的影响。

在项目中,研究人员对3894例急性缺血性卒中患者进行了分析,这些患者参加了美国心脏协会的“获得指南®卒中”计划,该计划于2003年1月1日到2014年4月30日期间在研究人员所在医疗机构进行。研究人员收集的信息包括患者所偏好的语言以及他们接受的医疗护理措施,调整相关的协变量后,并采用描述性统计方法和逐步Logistic回归模型来评估患者的语言偏好和接受静脉溶栓治疗之间的相关性。

该研究共有306/3295(9.3%)例急性缺血性卒中患者偏好说非英语语言,共主要有25种不同的非英语语言。调整了其他社会经济因素的多变量,分析发现偏好说非英语语言的患者比偏好说英语的患者接受静脉溶栓治疗的可能性更大(比值比为1.64;95%可信区间为1.09-2.48;P=0.02)。然而,在包括年龄、性别和初始NIH卒中量表的模型中,患者语言偏好不再显著(比值比为1.38;95%可信区间为0.88-2.15;P=0.16),但NIH卒中量表与患者接受静脉溶栓密切相关(每增加一分的比值比为1.15;95%可信区间为1.13-1.16;P<0.0001)。

由此可见,结论与研究假设相反,一旦考虑初始卒中严重程度,在急性缺血性卒中患者中偏好说非英语语言与较低的静脉溶栓率无关。

【2】Brain Behav Immun:振奋人心!老药新用,抗炎药可有效对抗脑卒中,促进脑细胞再生

全球内脑卒中是导致死亡和残疾的第二大原因,卒中后会阻断大脑中的血液流动破坏脑细胞。现在,来自英国曼彻斯特大学的一项新的研究表明,一种已经批准用于治疗其他疾病的药物不仅可限制卒中的危害还可促进脑细胞的修复。

在大鼠中,研究人员已证实该药物可减少脑细胞的死亡数量,并刺激新的脑细胞的产生,该研究结果已发表于Brain, Behavior, and Immunity。该研究探究了缺血性脑卒中,当机体发生缺血性脑卒中时,可阻断给大脑供应氧气的动脉血。

研究人员指出,虽然卒中本身也可以引发机体损伤后的一个强大的修复反应,但是许多新产生的细胞并不能整合至原有的脑神经系统中。

当研究人员分析IL-1Ra对大鼠大脑神经元再生的影响时,他们发现,该药不仅可促进干细胞的增殖,还能显著提高脑缺血后神经细胞的迁移,并显著增加新生神经元的数目。

既往研究因无法处理脑卒中中所发生的炎症反应,因此无法将其实验室发发现的药物成功应用与临床,现在这个实验结果为IL-1Ra的使用提供了强有力的支撑,不过未来仍需进一步的大规模临床试验研究以探究该药在人体内的效果。

【3】Neurology:脑卒中后骨折的风险增加

近日,神经病学领域权威杂志Neurology上发表了来自加拿大多伦多大学临床评价科学研究所的学者Moira K.Kapral及其团队的一篇研究文章,旨在评估脑卒中患者发生骨折的风险。

研究人员通过安大略卒中注册中心,确定了一个以人群为基础的研究样本,在加拿大安大略11个卒中中心因卒中(n=23,751)和短暂性脑缺血发作(n=11,240)而就诊于急诊或住院的连续性患者被纳入研究,这些研究对象均在2003年7月1日至2012年3月31日之间活着出院。研究人员在研究之初采用倾向评分方法对各个不同的因素进行调整,再比较了初中患者和短暂性脑缺血发作患者的轻度创伤性骨折风险。次要分析比较了卒中患者与年龄、性别匹配的无卒中、无短暂性脑缺血发作对照者(n = 23,751)的骨折风险,这些对照者来自安大略注册人员数据库。

研究人员发现在卒中患者中两年内骨折发生率为5.7%,相比于短暂性脑缺血患者为4.8%(卒中 vs. 短暂性脑缺血发作调整特定原因后的风险比为1.32;95%可信区间为1.19–1.46)和年龄/性别匹配的对照者为4.1%(卒中患者 vs. 对照者的风险比为1.47;95%可信区间为1.35–1.60)。在脑卒中队列中,与骨折相关因素包括老年、女性、中度卒中、以往骨折病史或跌倒、已经存在的骨质疏松症、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能亢进和心房颤动。

由此可见,卒中与轻度创伤性骨折的风险增加有关。伴有骨折额外危险因素的卒中患者可能会受益于有针对性地进行低骨密度个体筛选和进行骨折预防性的治疗。

【4】PLoS One:女性APOC3基因多态性增加缺血性脑卒中易感性

载脂蛋白C3(APOC3)基因是APOA1/C3/A4/ A5基因簇的一员,在脂质代谢中起着至关重要的作用。血脂异常是缺血性脑卒中的重要危险因素。在本研究中,研究者对895例缺血性卒中和883个对照组患者的进行病例对照研究,检查在中国北方汉族人群四种基因单核苷酸多态性(SNPs)(rs2854116,rs2854117,rs4520和rs5128)对缺血性卒中的风险的影响。

应用多重测序法进行SNP分型,统计分析缺血性脑卒中潜在的基因型和等位基因频率。校正所有的危险因素,用Logistic回归分析,与GG基因型相比,rs5128的CC+GC基因与女性风险增加显著相关(OR = 3.38,95% CI = 1.82-6.28,P<0.01)。中国汉人中,rs4520多态性与女性缺血性卒中风险之间的关系是相似的。隐性遗传模式下,TT + TC基因型的这种变异使得缺血性脑卒中风险增加(OR = 2.05;95% CI = 1.28-3.29;P<0.01)。男性中单倍型分析显示,缺血性卒中组rs2854116-rs2854117-rs4520-rs5128的T-C-T-C单倍型比对照组增多(OR 1.49,95% CI = 1.18-1.87,P<0.01)。

研究结果表明,在中国北方汉族人群中,女性APOC3基因多态性增加缺血性脑卒中易感性的。

【5】Stroke:脑白质变性和隐匿性脑卒中与脑出血风险增加相关

研究者调查两种老年隐匿性脑血管疾病患者MRI上的标记,即白质高信号(WMH)体积和隐匿性脑梗塞、一般人群缺血性卒中与脑出血(ICH)的长期风险。

方法:参与者是来自第戎研究中65岁以上的1731名患者。研究者研究了WMH体积和脑梗塞,缺血性卒中的整体发病率,卒中亚型及脑出血发生的相关性。

结果: 总WMHs,脑室周围白质WMHs及深WMHs与脑出血发生相关。广泛的脑室周围白质WMH体积与缺血性卒中风险增加相关(HR,1.94;95%CI,1.12-3.35),特别是心源性脑卒中。隐性脑梗塞与脑出血发生相关,但与缺血性卒中及其各亚型不相关。

结论:虽然性质都是缺血性, WMH体积和隐形脑梗塞是脑出血的预兆。如果在独立研究中证实,这些研究结果可能对隐性血管性脑病变的临床管理有重要的意义。

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