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出生才几天的孩子,竟然换了全身的血!这个事,新手爹妈得注意!

发布时间:2017-09-22 01:02浏览次数:100Tags:现代微学堂
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案例分享

最近小编看到一则新闻,浙江台州一个出生才几天的婴儿小马儿,因为黄疸,换了500ml的血(相当于自身血量的2倍)。之前,医生已经两次建议小马儿住院治疗,只是小马儿的家人拒绝了……而这一延误,差点铸成大错。

这样的事情其实屡有发生。深圳一位黄疸婴儿强行出院,3天后变“小金人”险丧命。浙江刚出生6天的女宝宝,因感染伴发新生儿黄疸,出现严重的大脑损害,最终抢救失败离开人世。

网络图片

“新生儿不都要得黄疸吗?又不是什么大毛病,自己会退的,我们回家观察观察就好,再说了,这么小的孩子住院,舍不得呀!”

正因为新生儿得黄疸很普遍,很多爸妈也许会像小马儿的家属一样放松警惕了。或者直接搬来一些民间土方子。什么喝葡萄糖水啊,多喝白水啊,晒太阳啦……其实统统不靠谱。

新生儿黄疸是什么?

对于大多数新生宝宝来说,都会不同程度地患上黄疸,而罪魁祸首就是一种叫做胆红素的黄色色素。宝宝出生后,开始独立呼吸,也就意味着他体内用于携氧的红细胞完成了使命。

红细胞“退休”后,在血液中产生大量胆红素。而此时宝宝的肝脏功能还不完善,没法将胆红素代谢掉,于是这些色素便在皮肤中沉淀下来,宝贝变成了“小黄人”。

网络图片

如何判断宝宝黄疸是否严重?

很遗憾,病理性黄疸、生理性黄疸并没有一刀切的诊断标准。新生儿科医生需要参考多个因素,诸如:宝宝出生的胎龄、新生儿日龄、出生体重、是否有高危因素、黄疸加重的速度快慢、可能的病因等等,并进行综合判断,然后才能对孩子健康受损的风险进行评估,进而给出治疗建议。

新生儿胆红素水平分区图

比如,一个生后24小时的宝宝,测定黄疸数值是13.6 mg/dl,那么就在高危区域了,这种情况就是需要积极治疗的,同时还要寻找黄疸的病因;那么如果是一个生后60小时的宝宝,测定的黄疸数值是160 umol/L,那么这个宝宝就在低位区域,是不需要治疗的,2天后复查就可以。

新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。

这两种黄疸有什么区别,又如何治疗呢?

生理性黄疸

生理性黄疸是正常的黄疸,变黄通常从宝宝出生后第2~3天开始,第5天最严重,到7~10天左右,黄疸大体上消退。

一般情况,

只要足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)

早产儿不超过255μmol/L(15mg/dl)

即为正常的生理性黄疸。

大多数新生儿黄疸不需要治疗。如果胆红素水平较低,则基本无碍。等宝宝开始逐渐发育成熟起来后,多余的胆红素被肝脏清理逐渐变少,黄疸自然就消失了。这个过程通常需要1~2周的时间,并且生理性黄疸不会对宝宝产生伤害。

病理性黄疸

病理性黄疸有这么几个特点:

出生后24小时内就出现,黄疸症状比较重,可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现,而且进展快、持续时间长。

胆红素会通过血脑屏障,损伤神经系统,造成胆红素脑病(核黄疸),导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。

网络图片

病理性黄疸怎么治疗

    光照治疗

    光照治疗是通过光照改变胆红素分子的结构和形状,然后让它从宝宝的尿液和粪便中排出,以降低宝宝血液中的胆红素水平。

    在光照治疗的过程中,婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。

    光疗的副作用相对较少,偶尔可出现腹泻和皮疹等,但多不严重,也不会影响继续治疗,光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多,停止光疗后一般也都可以自行恢复,家长不需要太担心。

    临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪,担心蓝光的副作用而延误了治疗。

      换血治疗

      如果宝宝血液中的胆红素水平特别高,或者蓝光治疗的效果不是特别好的话,可能需要进行换血治疗。

      在换血治疗中,医生会从宝宝体内抽取少量的血液,然后输入相匹配的捐赠者的血液。由于输入的新血不含胆红素,所以宝宝血液中胆红素的总体水平会迅速下降。

      换血治疗是有一定的风险的,比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值,医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度,不仅是治疗本身的风险,还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。

      特别提醒

      以下几种可能是病理性黄疸的征兆,一旦出现,家长一定要带宝宝去医院及时就诊:

        出生后宝宝黄疸水平就偏高且持续升高;

        宝宝的腹部、手臂或是腿也逐渐呈现黄色;

        宝宝的眼白是黄色的;

        宝宝因黄疸变得很难叫醒、烦躁,或是不吃奶。

        母乳性黄疸

        母乳性黄疸是一种很少见的黄疸,普遍认为黄疸更容易发生在吃母乳的新生儿身上。但是,关于母乳喂养可能会加重黄疸的症状的原因,目前也尚无定论。

        通常情况下,妈妈不需要给黄疸宝宝停止母乳喂养,黄疸在几周内就会自然消失。如果医生诊断出宝宝可能是母乳性黄疸,他会根据诊断情况来判断妈妈是否需要停止母乳喂养,或用奶粉进行辅助。

        网络图片

        参考资料:

        《美国儿科学会育儿百科》、《海蒂育儿大百科》、《西尔斯育儿百科》

        Mayo Clinic、healthychildren、NHS等网站

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